現病史是指患者當前所患疾病的詳細情況,包括主要癥狀、發病時間、病情進展、治療方案及療效等方面的信息,它是醫生了解患者病情、制定診斷和治療計劃的重要依據,現病史的內容通常包括以下幾個方面:

1、主要癥狀:患者當前最突出的癥狀,如頭痛、發熱、咳嗽等。

2、發病時間:疾病發生的時間點,包括起病時間、病程等。

3、病情進展:疾病的發展過程,如癥狀的變化、嚴重程度等。

4、伴隨癥狀:與主要癥狀同時出現的其他癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉等。

5、既往病史:患者以往的疾病史、手術史、過敏史等。

6、個人史和家族史:患者的生活習慣、工作環境、家族遺傳史等相關信息。

7、用藥史:患者目前正在使用的藥物及其劑量、療程等信息。

8、檢查結果:患者已經完成的相關檢查項目及其結果,如血液檢查、影像學檢查等。

9、診斷和治療計劃:根據現病史和相關檢查結果,醫生對疾病的初步診斷和治療建議。

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