出馬仙和保家仙的主要區別在于他們的功能和用途，出馬仙，又稱為“大仙”，通常被認為是能夠解決人們生活中的困難和問題的超自然力量，如治病、消災解難等，而出馬仙的作用主要是在民間信仰中，幫助人們度過難關。

而保家仙則主要是為了保護家庭安寧、驅邪避兇而存在的，他們通常被認為是家中的守護神，可以保佑家人平安、健康、財運亨通等，保家仙的作用主要體現在風水、宗教信仰等方面，以維護家庭和諧為主。

出馬仙和保家仙的區別在于前者更注重解決人們的實際問題，而后者則更強調家庭的保護和吉祥。

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